您现在的位置:首 页 > 事项详情

收藏



居民医疗保险基本医疗零星医疗费用支付审核

综合评价

办理条件清晰度:
情形合理性:
材料范本清晰度:
申请流程易用性:
是否匿名: 匿名 不匿名

1

承诺期限
(工作日)
30

一、办理对象

本非行政许可适用于符合条件办理基本医疗保险零星医疗费用报销的居民医保参保人个人。

二、办理条件

1、符合异地就医范围的医疗费用; 2、已经办理异地就医确认手续的参保人临时回本市统筹区内就医,在定点医疗机构发生急诊留院观察及急诊住院,符合规定的医疗费用; 3、已办理了门特、门慢待遇的异地就医参保人,临时回本市统筹区内就医,符合规定的医疗费用(零星医疗费报销连续时间不超过6个月); 4、经本市医疗保险经办机构核准或因急诊、抢救及病情治疗特殊需要等特殊原因在本市统筹区内非医保定点医疗机构发生的住院或急诊留观发生的基本医疗费用; 5、因医保信息系统或网络故障导致参保人无法在医保定点医疗机构正常记账结算的医疗费用; 6、因医保基金记账参数(包括起付线、支付比例、待遇类型、个人状态等)或医保目录匹配出错等原因导致医保基金未足额支付的医疗费用; 7、因非个人原因,未能按时缴纳医保费(居民参保人已补缴、职工参保人已在3个月内补缴)、参保缴费信息系统传输延后等,导致参保人基金状态冻结期间发生的医疗费用; 8、因医保卡迟制(发)卡、重制卡、医保卡遗失、医保卡个人资料变更、急诊或抢救等特殊情况下未出示医保卡就医发生的医疗费用; 9、在校学生及新生儿符合待遇追溯相关规定的医疗费用; 10、在校学生参保人因病休学或休假期间回户籍所在地发生的异地就医的基本医疗费用(“户籍所在地”行政区域范围界定为在校学生的原户籍地以及在校学生父亲/母亲户口簿上地址所属省份为准); 11、因工伤、生育、交通事故或意外事故住院同时发生普通疾病,属于基本医疗保险支付的医疗费用。 12、因重复参保,已由医保基金按照低待遇险种支付(或已由其他统筹区按同一险种支付但待遇低于本地),应按参保人本人医保最高待遇原则补足差额部分医疗费用。

三、所需材料

一般情况:

注意事项 1 . 社会医疗保险凭证正、反面复印件 (复印件1份)

无特别要求收件标准样表下载

注意事项 2 . 财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件(加盖医疗机构的收费业务用章) (原件正本(收取)1份)

无特别要求收件标准样表下载

注意事项 3 . 医疗费用开支明细汇总清单(含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等) (原件正本(收取)1份)

无特别要求收件标准样表下载

注意事项 4 . 就医医疗机构盖章的诊断证明材料 (原件正本(收取)1份)

无特别要求收件标准样表下载

注意事项 5 . 办理住院医疗费用报销的,应提供住院病历首页、出院小结复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章) (复印件1份)

无特别要求收件标准样表下载

注意事项 6 . 根据市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料 (原件正本(收取)1份)

无特别要求收件标准样表下载

四、窗口办理流程 查看流程图

1.网上申请(预受理,需窗口交件),点击页面上左边导航栏“在线申办”按钮,并且填写相关信息和材料。
2.申请,到服务窗口提交材料。
3.受理,材料符合要求医保二级经办机构给予受理。
4.审查,医保二级经办机构对提交材料进行审查。
5.决定,对材料符合的进行审批。

五、网上办理流程 查看流程图

1.网上录入申请资料,上传申请资料扫描件
2.市医保局二级经办机构进行预受理审核,

六、办理时限

法定期限:30个工作日

承诺期限:30个工作日

七、办事窗口

从化市医保中心

工作时间:周一至周五8:30-12:00 14:30-17:30

地 址:从化市从化市街口街新城东路54号

联系电话: 12333

交通指引:

公交:;地铁:

增城市医保中心

工作时间:周一至周五8:30-12:00 14:30-17:30

地 址:增城市增城市荔兴路18号广发广场6楼

联系电话: 12333

交通指引:

公交:;地铁:

花都区医保办

工作时间:星期一至星期五 上午:8:30-12:00 下午:14:30-17:30

地 址:花都区花都区新华街公益大道兰花路区人力资源和社会保障局大院1号楼

联系电话: 36898055

交通指引:

公交:;地铁:

番禺区医保办

工作时间:周一至周五8:30-12:00 14:30-17:30

地 址:番禺区番禺区市桥街平康路48号3号楼

联系电话: 84693872

交通指引:

公交:;地铁:

广州市医疗保险服务管理局黄埔分局

工作时间:周一至周五9:00 -17:00

地 址:黄埔区大沙东路311号

联系电话: 82394583

交通指引:

地铁5号线大沙东地铁站D出口

广州市医疗保险服务管理局开发区分局

工作时间:周一至周五上午 8:45-11:45,下午13:30-16:30

地 址:开发区志诚大道331号一楼

联系电话: 82001905

交通指引:

公交线路,乘坐B28路、快28路、516路、453路、440路到公交车友谊路口站下车,行走500米即到广州港大楼。

广州市医疗保险服务管理局海珠分局

工作时间:周一到周五 09:00-17:00

地 址:海珠区新港西路千禧一街2-4号首层01、02铺

联系电话: 34061985

交通指引:

"1、乘坐地铁八号线至晓港站,A出口往东走约7分钟即到;2、广州市内公交线路,乘坐5路 35路 70路 125路 129路 287路 460路 542路公交到晓港新村站下,往北走约5分钟即到广州市医保局海珠分局"

广州市医疗保险服务管理局天河分局

工作时间:周一至周五 9:00-17:00

地 址:天河区龙口东路358号天诚广场二楼

联系电话: 85584305

交通指引:

"1、乘坐地铁3号线至华师站C出口,沿天河北路西行至龙口东路路口,右转北行150米再右转可到。2、公交路线:坐B14、32、B10到五山路口下,沿天河北路西行至龙口东路路口,右转北行150米再右转可到。坐B11、B17 、B23、230、197、20、133、41、78、130、560、298、218、813、191到龙口东路下,沿天河北路东行至龙口东路路口,左转北行150米再右转可到。"

广州市医疗保险服务管理局越秀分局

工作时间:周一至周五8:30-17:00 周六9:00—12:00

地 址:越秀区梅东路28号4、5、6楼

联系电话: 87690837

交通指引:

"1、乘坐地铁一、五号线至杨箕村站D出口方向出站2、公交线路:(1)乘坐B4路、27路、185路、263路、283路、284路、2路、518路、62路、293路、261路、54路、56路、204路公交到东竣广场站下,转入梅东路走约5分钟即到。(2)乘坐B8路、243路、299路、541路、106路、B5路、551路、37路、502路、129路、813路、548路公交到梅花村站下。"

广州市医疗保险服务管理局南沙分局

工作时间:周一至周五上午 8:30-12:00,下午14:00-17:00

地 址:南沙区环市大道中17号三楼

联系电话: 82394583

交通指引:

"1、乘坐地铁四号线至金洲站,下站后往西走约10分钟;2、南沙区内公交线路,乘坐1路、2路、4路、18路、19路公交到蕉门河社区服务中心站下,即到南沙区人社局大楼。"

广州市医疗保险服务管理局荔湾分局

工作时间:周一至周五9:00-17:00

地 址:荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦二楼

联系电话: 81408279

交通指引:

"1.乘坐地铁1号线至坑口站,从A出口出,沿着花地大道中向南走约500米至红绿灯处过马路往回走100米到芳村金融大厦;2.搭乘公交线路69路、70路、71路、91路、121A路、181路、222路、277路、525路、565路至坑口站下,过马路往北走100米即到芳村金融大厦。"

广州市医疗保险服务管理局白云分局

工作时间:周一至周五9:00—17:30(法定节假日除外)

地 址:白云区景云路38号首层自编05号

联系电话: 86435067

交通指引:

"1、乘坐546路到河田西路总站,下车后沿河田西路向北走320米;2、乘坐181路,273路到广园客运站总站;下车后沿河田西路向北走350米;3、乘坐36路,529路,543路,544路,547路,66路,706路,76A路,76路,864路等线路到柯子岭站;下车后走到景云路与河田西路交汇处。"

八、收费标准

不涉及收费

九、收费依据

不涉及收费

十、常见问题解答

请访问12345自助查询服务

十一、办理依据

1.《印发<广州市城镇居民基本医疗保险试行办法>的通知》(穗府办〔2011〕24号)全文
2.《关于印发〈广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法〉的通知》(穗人社发〔2012〕61号)全文
3.《关于印发<广州市城镇居民基本医疗保险实施细则>的通知》(穗人社发〔2011〕147号)全文

十二、备注

本业务无其他注意事项

你已成功收藏。